今天是“世界高血压日”
(资料图片)
高血压是一种常见的慢性疾病
患者早期常无明显症状
或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状
表面上看是没有多大问题
实际上是引发心、脑血管和肾病变的
一个重要的危险因素
我国高血压的现状是:患病率高、病死率高、致残率高,知晓率低、治疗率低、控制率低。2004年的统计数据显示: 知晓率30.8% ,治疗率25.9%,控制率7.1%;至2018年统计数据虽然有所提高,但仍然不理想,知晓率38.3%,治疗率34.6%,控制率12.0%,即使治疗了,控制不理想的情况大有人在。当然这里的原因有很多,其中难治性高血压是高血压控制率低的原因之一。
本期嘉宾 复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任助理 副主任医师 吴跃跃 点击上方收听完整音频 何为难治性高血压?在改善生活方式的基础上,联用 3种不同类型降压药物 且每种药物达到最大剂量或最大耐受剂量的情况下,降压药物通常包括一种长效钙拮抗剂、一种血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和一种利尿剂,血压仍在目标以上或者需要≥4种降压药联合使用才能使血压降至目标值。
从这个定义可以看出来好多人们认为的血压控制不佳,其实并不能认为是“难治性高血压”。所以诊断难治性高血压,需要排除“白大褂高血压”、不遵从医嘱、依从性差、焦虑症等导致的血压波动。
哪些原因会导致难治性高血压?
药物源性(见表格)
继发性高血压
●肾实质疾病:慢性肾脏病的个人史及家族史、尿蛋白、肌酐升高、eGFR下降、肾脏B超提示慢性肾病。
●原发性醛固酮增多症: 占难治性高血压的比例超过20% ,占整个高血压人群的6%。低钾血症的症状,肾素水平下降,醛固酮水平升高,肾上腺CT提示腺瘤或者增生。
●肾动脉狭窄:腹部杂音(老年患者),高血压发病年龄<30岁的年轻女性。
●嗜铬细胞瘤:头痛、心悸、多汗、面色苍白,不稳定高血压病史,血浆肾上腺素水平升高及中间代谢产物升高(MNs),腹腔/盆腔CT/MRI见肾上腺或肾上腺外肿瘤。
●库欣综合征:向心性肥胖,皮肤紫纹,满月脸,皮肤萎缩,容易瘀伤,背部和锁骨上脂肪垫,近端肌无力,低钾血症,血尿皮质醇升高及小剂量地塞米松抑制试验不能抑制。
●主动脉狭窄: 上肢血压高血压于下肢血压 ,股动脉搏动延迟或者缺失,心超、血管B超、CTA均可发现。
●睡眠暂停综合征:临床比较常见,肥胖,脖子短,打鼾,白天嗜睡,夜间经常憋醒,夜尿多。
●甲状腺疾病:甲状腺功能亢进,怕热、体重减轻、手抖、心悸;甲状腺功能减退,怕冷、体重增加、头发干燥、变脆。
难治性高血压的治疗
1.生活方式的干预
▲减少钠盐摄入,增加钾摄入
减盐措施更明确、精准:限钠由原来的< 6克 盐,减少到了< 5克 ;
▲ 合理膳食
新版指南推荐患者采用 DASH 饮食、 CHH 饮食和辣膳食模式,以降低血压。
▲ 限制饮酒
任何类型的酒精对人体都无益处,使健康损失最小化的建议高血压患者不饮酒;
若饮酒,成年人每日酒精摄入量不超过 15克 ;
▲ 控制体重
正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重;
所有超重和肥胖患者减重;
将减重 5%-15% 及以上作为体重管理的目标; 1 年内体重减少初始体重的 5%-10% ;
▲ 运动干预
对于血压控制良好的高血压患者,推荐以有氧运动为主(中等强度,每天 30分钟 ,每周 5-7 天),以抗阻运动为辅(每周 2-3 次)的混合训练;也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。
对于血压未控制者( SBP>160mmHg ),在血压得到控制前,不推荐进行高强度运动。
▲ 不吸烟
▲ 保持心理平衡
自我调整,避免心理不平衡产生;
建立防御屏障,保持心理平衡,如身体防御、情绪防御和精神防御。
▲ 睡眠管理
2.明确继发性的病因,然后针对性病因治疗
l 药物源性(停用相关药物)
l 原醛(螺内酯、手术治疗)
l 肾动脉狭窄、主动脉狭窄(手术及支架植入)
l 库欣综合征(手术治疗)
l 嗜铬细胞瘤( a 受体阻滞剂、手术治疗)
l 睡眠呼吸暂停(手术、呼吸机治疗)
l 甲状腺疾病(药物治疗)
记者: 汪婷婷编辑:汤婧娴 陈骏(实习)
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