我国成人首要死因“脑卒中”，应该如何预防？

卒中，通常称为“中风”，是全球第二大死因，仅次于心血管疾病（CVD）。但在我国，卒中是导致居民死亡和残疾的首要原因。

卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”的特点。据中国卒中学会联合中国疾病预防控制中心发布的《中国卒中报告2019》数据显示，仅2018年，我国就有157万人死于卒中，约占全球卒中死亡人数的1/3，占我国居民总死亡率的22.3%。也就是说，每5位死者中至少有1人死于脑卒中！

卒中的危险因素分为2种：一种为不可干预的危险因素，例如年龄、性别、种族、出生体重、遗传因素等，我们没办法更改这些因素带给我们的影响。另一种是可干预危险因素，包括高血压、糖代谢异常、高血脂、吸烟、酗酒等，这些因素我们可以纠正，从而预防脑卒中的发生。下面，我们针对十条最重要的可干预危险因素进行逐一分析。

高血压

1.监测血压：30岁以上者每年应至少测量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24小时动态血压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压。正常血压高值者（收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压。

2.干预措施：早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗。其中非药物治疗包括减重、增加锻炼、健康饮食、减少钠摄入、补充钾摄入以及限酒等。若3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。此外，中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。

3.降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg。65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90mmHg，≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg。

二、糖耐量异常

1. 诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测 ≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖检测 ≥ 7.0 mmol/L，或葡萄糖负荷后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

2. 干预措施：脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。

糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。

干预目标：推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。

三、高血脂

1.监测血脂：在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中，进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予降脂治疗；40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3-6个月）检测血脂。

2.干预措施：饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。在满足每天必需营养需要的基础上控制总能量；合理选择各营养要素的构成比例；控制体重、戒烟、限酒；坚持规律的中等强度代谢运动。

根据个体动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度，推荐他汀类药物为首选，将降低LDL-C水平作为首要干预靶点，采取不同强度干预措施。

具体根据ASCVD风险设定LDL-C目标值：极高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L。LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C水平至少降低50%。极高危患者LDL-C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30%左右。

高同型半胱氨酸血症

1.高同型半胱氨酸血症患者：高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病、高血压病或糖尿病史的患者，采用叶酸治疗可能有助于降低脑卒中风险。