日,广东省人民医院视光门诊来了名小患者,年仅5岁,却确诊了900度的视加600度的散光。为了让大家了解到更多视防控知识,南都健康大讲堂携手来自广东省人民医院眼科的主任医师、博士生导师,广东省视光学会接触镜专业委员会副主任委员曾锦,带来主题为“避开视防控这些坑”的直播讲座,获得了超过15万人的浏览关注。

注意  小孩总是眨眼揉眼要重视

为什么这位5岁小朋友发现视时已经如此严重了呢?经医生询问,原来早期家长以为孩子说“看不见”是说谎,没有重视,导致了高度视的后果。“小朋友是最不会撒谎的,他喊的每一句话都要听,不要过分焦虑,但也不要马虎。”这是曾锦主任给家长们的第一个建议。除了孩子的语言表达,还有什么小症状说明孩子即将视?曾主任介绍道,由于眨一下眼,泪液润滑角膜能够代偿一定屈光度,看东西会更清楚。所以孩子频繁眨眼、揉眼这些细节,也在提醒父母该重视孩子的视力了。此外,老是喊眼睛胀痛、抄不完板书、运动时接不住球,都是孩子视力出现问题的信号,家长们不能忽视。

但即使发现孩子视了,有的家长还是不以为然。曾锦主任提醒,视不加以重视可能“酿成大祸”:如果不及早戴镜矫正,全靠孩子裸眼调节,可能因为长期黄斑发育不良导致弱视,最后戴了眼镜也看不清;视发生得越早,孩子成年后高度视的可能越大,而高度视人群发生视网膜脱离的风险是正常人群的6-8倍,发生开角型青光眼风险是正常人的2-3倍,高度视是仅次于白内障的高致盲眼病,所以必须重视孩子的视防控。由于高度视有遗传倾向,如果家长双方视都在600度以上,就更应打起12分精神做好孩子视防控的“守门人”。

提醒  预防视要从婴幼儿开始

认识到防控视的重要以后,应该做什么才能保护好孩子的视力呢?曾锦主任提到,视防控应“从娃娃抓起”,即婴幼儿时期,到学龄期才开始注重已经晚了。这是因为,婴幼儿的眼睛非常柔软,此时孩子用眼不当,眼轴会长得很快,远视储备也会很快消耗。一旦进入学龄期,孩子进入视发展的“快车道”才开始防控,任务更加“艰巨”,效果也并不理想。

“密集参加琴棋书画培训的孩子容易视,而多带孩子到户外运动也是保护视力的有效方法,建议每天有两小时的户外活动。”曾主任从三个方面向观众们做了详细的解释:第一,在户外阳光充足的情况下,人体会分泌多巴胺,实验证明这种因子能够抑制眼轴增长。户外活动时间越多,多巴胺分泌越多,眼轴长得越慢,视风险越小;第二,阳光可以帮助人体摄取更多维生素D,在它的作用下,眼睛的巩膜会更坚固,同样对眼轴的增长有抑制作用;第三,在户外视线更多是5米以上的远视,这能让眼部肌肉得到放松,缓解用眼压力。有家长会问,如果只是带孩子在户外散步可以预防视吗?对此,曾主任的回答是:还不够,运动防控视需要孩子“又蹦又跳”。这是因为,在户外不停地跑跳能够激活我们的前庭和小脑功能,对我们的视防控很有帮助。所以作为家长,带孩子到户外活动还要真正动起来,在锻炼身体、愉悦心情的同时能更加有效地让宝贝保持良好的视力。

同时,尽早建立屈光档案也是视防控过程中至关重要的环节。“孩子生下来就有远视眼,远视储备越多,发生视的几率就越低。”曾锦主任建议家长朋友们,只要孩子具备认知视力表的能力,能够配合检查,三岁半以上的小朋友就可以到视光门诊或眼科进行屈光度等的测量,建立档案。专业医生会据此判断孩子的眼睛是否正常发育、有无视风险、有无远视散光等异常情况。只有积极按照每半年或每年一次的频率到医院定期检查,医生才能给予更加科学具体的防控方案,监控孩子的视力变化。除了以上防控措施,尽量让孩子远离电子设备、避免熬夜、保持正确的读写姿势也都是防控视应该重视的内容。

误区  戴眼镜度数会变深是最大误区

矫正视眼的措施就是佩戴合适的框架眼镜。很多家长会有误区,认为孩子现在才不到100度视,戴眼镜会越戴越深,想不戴或者延迟佩戴眼镜的时间。曾锦主任向大家解释了视后不能拒绝戴镜的原因:不佩戴眼镜矫正的话,眼睛长期处于离焦状态,不清楚的影像只靠自我调节更会刺激眼轴增长。度数增加的可能和速度都会翻倍。而有的小朋友戴了眼镜,度数增长却没有得到控制是什么原因呢?其实是孩子佩戴了不适合自己的眼镜。“镜框的选择非常关键”,曾锦主任强调,有的女孩子为了漂亮,选择戴圆形大框的进口镜框,而这种镜框适合鼻梁高的外国人,并不符合中国人的鼻梁。戴上这种镜框后镜片大部分是偏心的状态,无法聚焦在正常面,需要更多的力量纠正偏心,这对孩子的视力有很大的影响。

除了镜框的选择,随便带孩子到眼镜店验光也是导致视矫正效果不佳的重要原因。眼镜店一般都没有散瞳验光的资质,由于小朋友自我调节能力强,在不散瞳的状态下,验出来的度数会比真实度数高50-200度。佩戴度数不符合自身情况的眼镜,不仅无法矫正视力,还可能引发偏头痛、急内斜视等问题。

关于视矫正,还有很多家长和孩子会寄巨大希望于“视激光手术”,认为现在度数涨得快没关系,以后做个手术就可以。这也是常见的误区。曾锦主任表示,视手术有安全问题,超过600度患者的角膜厚度,眼底状态都是手术需要着重考虑的因素,手术风险相对较高,因此即使未来选择激光手术,视度数也不宜过高。不能认为可以手术矫正就不把度数增长放在心上,还是应该持续控制孩子视的发展,不可轻易松懈。

Q:孩子每天只看20分钟电视,为什么还是视?

A:每天20分钟很多了,如果从防控视的角度,我的建议是学龄前1分钟都不准看。小孩眼球很软,特别是远视储备本就不好的孩子,如果还有钢琴画画学这些用眼压力,再加上常规电视刺激20分钟,孩子在5岁视并不奇怪。

Q:孩子视选框架眼镜好还是角膜塑形镜好?

A:角膜塑形镜的使用,要经过专业眼科医生全面的检查,如果孩子视功能各方面都正常,只是因为学业压力大造成视增长,角膜塑形镜会达到很好的控制作用。但如果合并有视功能异常的小朋友,单纯靠角膜塑形镜还不能完全控制视,要进行视功能异常的纠正。同时角膜塑形镜的使用也要有随访保证,不在医生监控下应用会缺乏安全

Q:镜片加防蓝光可以更好预防视度数加深吗?

A:蓝光能预防视还没有定论,对于生长发育期的小朋友,我是不建议把防蓝光做在镜片上的。自然环境存在七色光,是有合理的。自然光对生长发育、掌握昼夜节律都有帮助,所以对青少年防蓝光不要过度。在电子产品上贴防蓝光膜可以,戴眼镜长时间防蓝光就不太合适。

Q:可以长期用阿托品滴眼液替代眼镜矫正视吗?

A:关于0.01%的阿托品预防视,目前眼科界出了专家共识,要在医生监控下合理地,不超过两年的短时间应用,不可以长期应用。应用前一定要检查视功能,视功能很正常的孩子,如果有视增长很快的指征,而且家长知晓使用风险的情况下,愿意使用的话可以考虑。但如果是本身视功能有异常的孩子,从共识上看是不建议应用的。

(直播/采写:南都记者 曾文琼 实生:郑李昂)

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