近日，广东省人民医院视光门诊来了名小患者，年仅5岁，却确诊了900度的近视加600度的散光。为了让大家了解到更多近视防控知识，南都健康大讲堂携手来自广东省人民医院眼科的主任医师、博士生导师，广东省视光学会接触镜专业委员会副主任委员曾锦，带来主题为“避开近视防控这些坑”的直播讲座，获得了超过15万人的浏览关注。
注意 小孩总是眨眼揉眼要重视
为什么这位5岁小朋友发现近视时已经如此严重了呢?经医生询问，原来早期家长以为孩子说“看不见”是说谎，没有重视，导致了高度近视的后果。“小朋友是最不会撒谎的，他喊的每一句话都要听，不要过分焦虑，但也不要马虎。”这是曾锦主任给家长们的第一个建议。除了孩子的语言表达，还有什么小症状说明孩子即将近视?曾主任介绍道，由于眨一下眼，泪液润滑角膜能够代偿一定屈光度，看东西会更清楚。所以孩子频繁眨眼、揉眼这些细节，也在提醒父母该重视孩子的视力了。此外，老是喊眼睛胀痛、抄不完板书、运动时接不住球，都是孩子视力出现问题的信号，家长们不能忽视。
但即使发现孩子近视了，有的家长还是不以为然。曾锦主任提醒，近视不加以重视可能“酿成大祸”:如果不及早戴镜矫正，全靠孩子裸眼调节，可能因为长期黄斑发育不良导致弱视，最后戴了眼镜也看不清;近视发生得越早，孩子成年后高度近视的可能性越大，而高度近视人群发生视网膜脱离的风险是正常人群的6-8倍，发生开角型青光眼风险是正常人的2-3倍，高度近视是仅次于白内障的高致盲眼病，所以必须重视孩子的近视防控。由于高度近视有遗传倾向，如果家长双方近视都在600度以上，就更应打起12分精神做好孩子近视防控的“守门人”。
提醒 预防近视要从婴幼儿开始
认识到防控近视的重要性以后，应该做什么才能保护好孩子的视力呢?曾锦主任提到，近视防控应“从娃娃抓起”，即婴幼儿时期，到学龄期才开始注重已经晚了。这是因为，婴幼儿的眼睛非常柔软，此时孩子用眼不当，眼轴会长得很快，远视储备也会很快消耗。一旦进入学龄期，孩子进入近视发展的“快车道”才开始防控，任务更加“艰巨”，效果也并不理想。
“密集参加琴棋书画培训的孩子容易近视，而多带孩子到户外运动也是保护视力的有效方法，建议每天有两小时的户外活动。”曾主任从三个方面向观众们做了详细的解释:第一，在户外阳光充足的情况下，人体会分泌多巴胺，实验证明这种因子能够抑制眼轴增长。户外活动时间越多，多巴胺分泌越多，眼轴长得越慢，近视风险越小;第二，阳光可以帮助人体摄取更多维生素D，在它的作用下，眼睛的巩膜会更坚固，同样对眼轴的增长有抑制作用;第三，在户外视线更多是5米以上的远视，这能让眼部肌肉得到放松，缓解用眼压力。有家长会问，如果只是带孩子在户外散步可以预防近视吗?对此，曾主任的回答是:还不够，运动防控近视需要孩子“又蹦又跳”。这是因为，在户外不停地跑跳能够激活我们的前庭和小脑功能，对我们的近视防控很有帮助。所以作为家长，带孩子到户外活动还要真正动起来，在锻炼身体、愉悦心情的同时能更加有效地让宝贝保持良好的视力。
同时，尽早建立屈光档案也是近视防控过程中至关重要的环节。“孩子生下来就有远视眼，远视储备越多，发生近视的几率就越低。”曾锦主任建议家长朋友们，只要孩子具备认知视力表的能力，能够配合检查，三岁半以上的小朋友就可以到视光门诊或眼科进行屈光度等的测量，建立档案。专业医生会据此判断孩子的眼睛是否正常发育、有无近视风险、有无远视散光等异常情况。只有积极按照每半年或每年一次的频率到医院定期检查，医生才能给予更加科学具体的防控方案，监控孩子的视力变化。除了以上防控措施，尽量让孩子远离电子设备、避免熬夜、保持正确的读写姿势也都是防控近视应该重视的内容。
误区 戴眼镜度数会变深是最大误区
矫正近视眼的措施就是佩戴合适的框架眼镜。很多家长会有误区，认为孩子现在才不到100度近视，戴眼镜会越戴越深，想不戴或者延迟佩戴眼镜的时间。曾锦主任向大家解释了近视后不能拒绝戴镜的原因:不佩戴眼镜矫正的话，眼睛长期处于离焦状态，不清楚的影像只靠自我调节更会刺激眼轴增长。度数增加的可能性和速度都会翻倍。而有的小朋友戴了眼镜，度数增长却没有得到控制是什么原因呢?其实是孩子佩戴了不适合自己的眼镜。“镜框的选择非常关键”，曾锦主任强调，有的女孩子为了漂亮，选择戴圆形大框的进口镜框，而这种镜框适合鼻梁高的外国人，并不符合中国人的鼻梁。戴上这种镜框后镜片大部分是偏心的状态，无法聚焦在正常面，需要更多的力量纠正偏心，这对孩子的视力有很大的影响。
除了镜框的选择，随便带孩子到眼镜店验光也是导致近视矫正效果不佳的重要原因。眼镜店一般都没有散瞳验光的资质，由于小朋友自我调节能力强，在不散瞳的状态下，验出来的度数会比真实度数高50-200度。佩戴度数不符合自身情况的眼镜，不仅无法矫正视力，还可能引发偏头痛、急性内斜视等问题。
关于近视矫正，还有很多家长和孩子会寄巨大希望于“近视激光手术”，认为现在度数涨得快没关系，以后做个手术就可以。这也是常见的误区。曾锦主任表示，近视手术有安全性问题，超过600度患者的角膜厚度，眼底状态都是手术需要着重考虑的因素，手术风险相对较高，因此即使未来选择激光手术，近视度数也不宜过高。不能认为可以手术矫正就不把度数增长放在心上，还是应该持续控制孩子近视的发展，不可轻易松懈。
Q:孩子每天只看20分钟电视，为什么还是近视?
A:每天20分钟很多了，如果从防控近视的角度，我的建议是学龄前1分钟都不准看。小孩眼球很软，特别是远视储备本就不好的孩子，如果还有钢琴画画学习这些用眼压力，再加上常规电视刺激20分钟，孩子在5岁近视并不奇怪。
Q:孩子近视选框架眼镜好还是角膜塑形镜好?
A:角膜塑形镜的使用，要经过专业眼科医生全面的检查，如果孩子视功能各方面都正常，只是因为学业压力大造成近视增长，角膜塑形镜会达到很好的控制作用。但如果合并有视功能异常的小朋友，单纯靠角膜塑形镜还不能完全控制近视，要进行视功能异常的纠正。同时角膜塑形镜的使用也要有随访保证，不在医生监控下应用会缺乏安全性。
Q:镜片加防蓝光可以更好预防近视度数加深吗?
A:蓝光能预防近视还没有定论，对于生长发育期的小朋友，我是不建议把防蓝光做在镜片上的。自然环境存在七色光，是有合理性的。自然光对生长发育、掌握昼夜节律都有帮助，所以对青少年防蓝光不要过度。在电子产品上贴防蓝光膜可以，戴眼镜长时间防蓝光就不太合适。
Q:可以长期用阿托品滴眼液替代眼镜矫正近视吗?
A:关于0.01%的阿托品预防近视，目前眼科界出了专家共识，要在医生监控下合理地，不超过两年的短时间应用，不可以长期应用。应用前一定要检查视功能，视功能很正常的孩子，如果有近视增长很快的指征，而且家长知晓使用风险的情况下，愿意使用的话可以考虑。但如果是本身视功能有异常的孩子，从共识上看是不建议应用的。
(直播/采写:南都记者 曾文琼 实习生:郑李昂)
